经常腰腿疼痛要当心是癌症骨转移

作者: 医学科学  发布:2019-11-17

近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,大多数患者发现时已属于中晚期。肠癌一般肝转移,肺转移,腹腔转移多见,骨转移比较少见。肠癌首发骨转移的情况在临床上不多见。早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。肠癌骨转移的症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛,而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。起初骨痛并不明显,患者不容易发现,但是随着病情的逐渐恶化,骨痛会加重,会影响到患者的日常行动和生活,晚期骨转移多为溶骨性病变,所以有时会出现病理性骨折和瘫痪。当肠癌出现骨转移时,大多数患者已经是晚期,不仅导致患者身体疼痛,增加了患者的痛苦,而且这个时候的治疗难度可想而知,治愈几乎已经成为了不可能完成的任务。从产生骨转移到出现临床疼痛,往往需要1年以上时间。所以肠癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查,排除肠癌骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重,夜间较明显。早期发现肠癌骨转移症状有助于提高肠癌骨转移的治愈率。肠癌骨转移虽然比较严重了,但患者只要有信心,并能积极配合医生的治疗,治疗的机会也是有的,也可尽可能地延长生存。为了预防肠癌骨转移的出现,患者在早期的治疗要及时,同时要特别关注是否有发生转移的趋势,要尽早地消除转移给患者的后期带来的影响。目前有很多影像学检查手段(CT,PET-CT,同位素等),对可疑病灶的细针穿刺是明确诊断的主要手段。肠癌骨转移治疗是关键,术前详细评估,多学科讨论,对可切除的患者,可考虑一期手术同时术后辅助治疗,术后需要定期复查,有效地控制复发转移。对不可切除的患者,可考虑辅助治疗后再评估。双磷酸盐、靶向药物的出现,给患者及临床医生带来了新的希望,与放疗、化疗联合使用,能降低放、化疗的毒副作用,提高放、化疗的疗效。对晚期癌性疼痛患者,放疗、姑息性化疗也是缓解疼痛的一种效方有法。

澳门新浦京8455com,癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因

骨转移后癌痛难以忍受怎么办 专家这样说骨转移如何引起癌痛?一般认为肿瘤导致的骨破坏、病理性骨折、肿瘤累及骨膜、神经侵润、及肿瘤释放的递质激活伤害感受器等均是引起急性癌痛的原因。另外,肿瘤所致的骨质破坏产生前列腺素E1和前列腺素E2,其导致骨溶解的同时,也致敏周围神经末梢,而持续性疼痛可以引起伤害性感受器的敏化,在临床上可以表现为异常性疼痛和痛觉过敏。骨痛表现为独特的病理生理特点,动物实验模型已经证明:随着骨破坏的加重,平行发生的是在接受肿瘤部位的传入神经的同侧脊髓痛性递质的表达明显增加。所需要减轻疼痛的阿片类镇痛药物剂量远高于炎症疼痛所需要的剂量。发生骨转移,及早治疗是关键临床上,大多患者常在骨破坏较严重,疼痛难以控制后才接受专科医生的诊治。当疼痛出现时,患者和家属往往采取自服止痛药物或按一般的良性慢性疼痛去综合医院的骨科、推拿科、针灸科、理疗科等接受诊治。当疼痛逐渐加重,通过CT、核磁、ECT或X线拍片检查发现有骨转移时,往往已经失去了最佳治疗时机。因此,如果肿瘤患者出现腰腿疼痛,首先要排除与肿瘤的关系,及时接受骨转移的检查,并且动态观察患者的病情发展。合理应用影像学可以早期发现骨转移的准确信息。在作影像检查时应该包括:准确的定位、定性、局部和扩散范围的定量评估。MRI显示骨髓和软组织解剖清晰、分辨率高,检出率比X线和骨扫描高12.8%。ECT骨扫描诊断正确率约66%,但对病灶破坏范围和病理性骨折风险的评价无帮助。CT、MRI等与PET-CT互补,可以对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值。个体化治疗方案是重点目前骨转移癌痛的治疗方法包括:放疗、化疗、生物治疗、核素治疗、磷酸盐类药物治疗、经皮椎体成形术、微创介入治疗、手术治疗、阿片类镇痛药物、非甾体抗炎药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物等。面对如此多的治疗方法如何选择,如何制定个体化的治疗方法,目前还缺乏公认的统一方法。从患者的角度出发,骨转移治疗的主要目的是:减少骨破坏,尽量消除骨骼上的病灶,并且使骨结构修复到正常;防止因骨结构破坏发生进一步损伤,如骨折、截瘫等;缓解骨转移导致的疼痛,及消除骨相关事件和提高患者的生存质量。椎体转移病灶的部位是影响疼痛治疗选择和效果的因素。椎体内转移如果未破坏椎体后沿,椎体无病理性骨折,稳定良好的患者,治疗效果好骨相关事件发生率也低些。单一病灶应积极给予以放疗、经皮椎体成形术等为主的治疗。如果椎体后沿受损,脊椎附件已经破坏,患者疼痛一般较剧烈。部分患者在放疗后疼痛会加剧,有发生椎体骨折而致脊髓压迫的风险。治疗以稳定脊椎稳定性和控制疼痛为主,可以考虑微创介入治疗、外科手术治疗、放疗、化疗、及同位素治疗等。其中磷酸盐类药物、镇痛药物是治疗的基础。外周长骨转移主要表现为病理性骨折后肢体活动性疼痛,需要及时给予肢体制动或内固定治疗。一个病例一位肺癌患者,腰椎3椎弓根转移,临近的椎体有部分溶骨性破坏并且侵及椎管,通过唑来膦酸钠输注、非甾体抗炎药物和吗啡服用,患者不活动时疼痛可以耐受,但在下肢膝关节下有片状的疼痛区,下地活动疼痛加重难以耐受。给予局部放疗,但患者放疗一次后疼痛加剧不敢再次放疗,转来我科。根据患者病灶的位置,经皮椎体成形术不能实施。在CT引导下给予射频热凝毁损治疗,后又给予了经皮椎体成型术。治疗后,患者的疼痛基本消除,下地活动明显改善,下肢的疼痛也消失。随后再次给予局部放疗,患者对疼痛缓解满意。目前临床常用的治疗方法1.放疗:是治疗骨转移的主要方法,一般主要用于比较局限的骨转移病灶,根据患者的病情和以往治疗史,以及病灶的大小和部位,可以采用普通放疗或射波刀等技术。但如果是全身多发骨转移,放疗就显着力不从心,顾此失彼,所以不建议使用。2.化疗:化疗是通过各种化疗药物对全身各个部位的肿瘤进行治疗,根据不同肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案,一般而言,骨转移是肿瘤向全身扩散的结果,所以在接受化疗的患者出现骨转移一般也就意味者化疗效果不佳,或不足以对抗肿瘤的生长。有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗,但大多少情况下需要选择放疗或核素治疗协同。继续采用单一化疗的方法控制骨转移是不可取的。3.生物治疗:单一生物治疗不能够有效控制骨转移的发展和疼痛,一般是骨转移治疗方案的一个部分,仅用于对免疫治疗有效的肿瘤骨转移。4.核素治疗:是治疗全身多发骨转移的主要方法,应注意其骨髓抑制的发生。5.外科手术:骨转移外科手术治疗的目的是切除肿瘤、椎管内减压、骨缺损修补及骨骼结构的生物力学重建。一般用于骨破坏严重、有截瘫可能的单一转移病灶患者。外周病理性骨折可以采取内固定技术获得肢体功能的部分恢复,减轻疼痛的程度,尤其是活动性疼痛减轻。5.经皮椎体成形术:经皮椎体成形术是近年来在临床广泛应用的微创治疗技术。通过影像学引导下的骨穿刺方法,将骨水泥注入骨转移病灶。当骨水泥固化后,可以获得即刻的疼痛缓解。同时,骨骼结构的稳定性也有了明显的提高。但多发病灶,或椎弓根骨破坏的病例不能采用此技术。6.膦酸盐类药物:是治疗溶骨性破坏骨转移的必备方法,骨转移患者,无论采用上述5种方法中任何一种,都须同时采用磷酸盐类药物,以帮助减少骨破坏。7.麻醉性镇痛药物及非甾体抗炎药物也是控制骨转移癌痛必不可少的方法,在放化疗、生物治疗、外科手术治疗、经皮椎体成形术等治疗同时,如果疼痛难以控制,需要同时加用镇痛药物。麻醉性镇痛药物与非甾体抗炎药物的联合用药是治疗骨转移癌痛的基本镇痛方案。8.疼痛的微创介入治疗:对于上述方法无效或不能使用的骨转移癌痛患者,根据病症的情况,可以在影像学引导下,采用相关神经毁损的方法可以有效的控制癌痛。目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗,部分患者可以使用酒精消融的方法。由于骨转移癌痛属边缘学科,涉及多学科治疗技术,采取多学科会诊制度,制定个体化治疗方案,给予贯序治疗,并且及时对治疗结果予以评估和调整治疗方案,可能是骨转移癌痛治疗的一种合理方式

澳门新葡8455手机版,当怀疑肿瘤骨转移应及时到肿瘤专科就诊,详细询问病史、全面细致查体对正确诊断非常重要,其他常用的辅助检查有普通X线检查、CT检查、MRI 检查、核素显像检查和实验室检查,各有其优缺点,目前常用的是ECT检查,值得一提的是骨代谢标志物的检测具有十分重要的意义,能对疾病提供有效的评估手段。病理检查仍为确诊骨转移的主要手段及金标准,细针穿刺作为常规检查手段,破坏性小,无痛苦,阳性率高,临床应用很广。

五大情况须怀疑骨转移的发生

张女士是一家涂料公司的老总,近年一直有腰腿部的疼痛,最近越来越加重,但因为公司业务繁忙,总是忘了去医院就诊。但突然有一天不能活动,疼痛剧烈,活动受限,到当地医院就诊,被当地医院诊断为腰椎间盘突出,行热敷,理疗等康复治疗,在治疗的过程中,张女士的疼痛没有减轻,而为了减轻疼痛,患者开始大剂量服用止痛药,并自此开始的漫长的治疗征途,在家人的陪同下,开始到多家医院进行治疗,从进行了众多的检查,但各家医院的诊断均认为腰部的疼痛是由椎间盘的因素引起,随着疾病的加重,张女士从自己能独自行走到他人搀扶,最后因剧烈的腰背部及腿部的疼痛而长期卧床,为了缓解疼痛,患者在当地医院进行了脊神经的阻断手术。甚至于2007年患者慕名来到上海的一家三级医院再次以椎管狭窄症行椎管减压加椎体内固定术,但手术后疼痛的症状没有明显缓解。

肿瘤的骨转移可以大体划分为三大类:溶骨性转移、成骨性转移和混合性转移,临床上以混合性转移多见。在哪些情况下要怀疑骨转移的发生了?既往有恶性肿瘤病史,出现下列症状应高度怀疑骨转移的可能。1)疼痛,早期较轻,呈间歇性,渐变为持续性、程度越来越重,并且进展迅速;2)表浅者可出现肿胀与包块;3)神经压迫症状:脊柱转移瘤出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状,根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失,可伴有大小便排泄机能失调;4)病理性骨折,有轻微外力作用即可能发生骨折;5)原发肿瘤症状:贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。

最后来到肿瘤医院就诊时,医生仔细复习她既往的病史,发现患者及医生都忽略了十余年前的乳腺癌病史,进一步检查,肿瘤标记物明显增高,骨扫描提示腰椎和髂骨异常浓聚灶,骨穿刺病理提示了转移性腺癌,就是乳腺来源的。经过椎体成型术及骨盆的成型术,同时配合化疗、内分泌治疗及局部的放疗,患者目前已经可以下地行走,生活可以自理。

癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因,在肺癌、乳腺癌与前列腺癌患者均易发生骨转移。也有一部分患者的首发症状就是骨痛,其原发的癌症病灶反而是后来才被发现。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛,此时患者家属才开始到医院诊治。骨转移性癌可以发生在全身各部位,而其中的80%是发生在脊椎骨。骨转移癌性疼痛一般多很严重,呈间歇性疼痛或持续性疼痛,夜间更加明显,日渐加重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。

随着肿瘤的综合治疗手段及水平地提高,很多肿瘤患者可以长期生存,特别是甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者,因此骨转移的患者也较过去有明显的增多,但目前对骨转移的诊断与治疗存在两大误区,其一就是很多患者和医生未将骨痛与肿瘤联系起来,造成了治疗时间的延误,另一就是以为骨转移是晚期病人了,消极对待,过早地放弃治疗。

对于骨转移的治疗目前有多种的手段,主要的治疗目的为减轻疼痛、防治骨折、维持日常生活和改善生存质量延长生存期。全身治疗包括双膦酸盐类药物治疗、放射性核素治疗、化疗、内分泌治疗、中医中药治疗及对症支持治疗;局部治疗包括外科及介入手术治疗、外放射治疗等。上海市第六人民医院肿瘤内科结合骨科、核医学科、介入科,对肿瘤骨转移采用综合治疗手段,联合各学科的优势,采用化疗、核素治疗、椎体成形术、外科手术等多种方式提高骨转移患者的生活质量、延长生存时间,同时在临床开展骨代谢指标的检测对骨转移的诊断及判断预后也有一定的经验。

骨转移的诊断与治疗存在两大误区

久久健康网小编温馨提醒:肿瘤骨转移虽然是预后不良的征象,但近年来对其发生机制、防治方法进行了多学科的综合研究,取得了很大的进展。要放弃治疗无效的悲观论点,按循证医学的方法采用综合治疗的原则,个体化对待处理不同的病人,缓解痛苦、改善生活质量。恶性肿瘤患者也应重视自身的骨痛或其他疼痛表现,以期早期发现、早期治疗。

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骨转移的治疗目前有多种的手段

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