喉癌患者术后注意事项

作者: 医学科学  发布:2019-11-29

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%。其治疗方法以手术治疗为主。患者除了经历手术本身带来的痛苦,还要承受术后全部或部分喉功能丧失的痛苦。在入院期间,医护会对患者进行一系列详尽的术后护理,使得患者能够顺利出院,但出院后喉癌患者同样的面对着一系列的问题。因此加强患者出院后的心理护理、自我护理和家庭护理也非常重要,能够消除患者的紧张焦虑情绪,及早适应术后新的生活方式。在提高患者的生存质量的同时,也能延长患者的生存时间。患者的家庭护理面临着以下几方面的问题:呼吸道的护理:全喉切除术后患者因术后长期带管,出院后患者和家属应掌握基本的气管套管的护理和清洗消毒知识,如:每日自行检查固定气管套管系带的松紧度是否适宜,常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每周定时取出气管套管内管,彻底清洗,尤其是管内需以毛刷刷洗干净,保持内管的通畅,清洗后煮沸消毒,消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。因经气管套管呼吸,改变了原有的呼吸方式,上呼吸道的加湿和调温过程被生硬的改变,患者在呼吸过程中就会丧失大量的水分和温度,这就会引起气管支气管内粘膜干燥,表面形成干痂,因此,刚出院的患者可在居室内保持适宜的温度和湿度(相对湿度60%~80%)。以生理盐水湿纱布覆盖气管导管口,增加吸入气体的湿度并防止异物的吸入。以生理盐水进行气管内定期滴药,以达到气管内间断湿化的目的。如气管内有痰可酌情增加每日气管内滴入的次数和每次滴入量,同时气管内滴入抗生素及化痰药。待日久患者逐渐适应周围的空气温度和湿度后,可逐渐减少气管内滴药及居室的加湿和保温。即使患者已经适应了周围环境的变化,也尽量少到人群密集的地方,防止交叉感染。饮食护理垂直部分喉切除患者由于已经切除会厌,在吞咽时稍有不慎,食物就会落入气管内引起剧烈的呛咳,因此,喉癌术后患者须经过长时间的饮食锻炼,从小口少量多次进食,从固体食物渐变成流质饮食,等逐渐适应后才能达到正常饮食。术后发音的指导:术后失音是患者忧虑、孤独的重要因素,因此重要的是让患者树立信心,指导患者反复练习无喉发音。从单音节字开始练习,进而发重叠音,如“一一、二二”等,逐渐增加到双音节字、词、短语等,要以日常用语为主,以增加患者的学习兴趣。可指导患者学用食管储气,使空气经食管入口,利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发音。也可帮助患者选用人工喉或借助发音工具等。多为患者提供锻炼的机会,增强与他人交流的信心。心理护理喉癌术后患者由于生活方式的改变以及对喉癌的认识不足,常有一种悲观失望、烦躁易怒、怨天尤人的心理,对生活失去了信心,有些甚至有过激行为。因此,家属可根据患者的心理状态,和文化水平,及时地予以心理疏导,做好安慰和解释工作,尊重病人,尽可能满足患者的合理要求。教会患者一些交流沟通的技巧,如笔谈、手势、图片等,减轻患者的心理负担,消除病人的紧张恐惧的情绪,增强病人的安全感,摆脱悲观情绪困扰,树立战胜疾病的信心。同时为患者建立一种有利于康复的社会环境,鼓励患者树立信念,用掌握的发音方法和发音工具进行交流,表达思想,不断提高生活质量。

3 颈部引流管的护理

5、半喉切除术后并不需要继续放化疗的患者可于吞咽功能恢复后拔除气管套,拔管前先堵塞气管套24-48小时,无呼吸困难发生,即可拔除套管,并用蝶形胶布封闭伤口。若是术后需要继续行放化疗的患者,那得等放化疗结束半年后才能拔除气管套管,以防放疗后瘢痕挛缩狭窄再次气管切开的可能性。

小编推荐di Ricerche Farmacologiche研究所的Claudio Pelucchi等人选择了527名喉癌患者和近1300名因非肿瘤性疾病而住院治疗的患者的饮食习惯进行了对比,结果发现以往的饮食结构中所含有的水果和蔬菜较多将能够降低其肿瘤发生的危险性。 [详情请看>>>>纤维能助你远离喉癌]

4、注意气管套管系带的松紧,一般以伸入一手指而病人无不适为宜,过松时必须束紧,以防气管套滑出。

喉癌病人大多术前存在营养不良,加之手术引起的高分解代谢,营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5~6次,每次200ml,同时还应根据病人的体质情况,静脉补充营养,如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若伤口愈合良好,未并发咽瘘或下咽狭窄,术后10d可拔除胃管,恢复经口进食。若并发咽瘘,鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角,有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中,严格按饮食卫生要求进行操作,防止污染营养液,并注意固定好胃管,防止脱落。

若行全喉切除术,则对患者的生活影响较大,丧失发音功能,且须颈前下方正中气管造瘘,呼吸改道造成生活不便,但经2-3月后,大多数患者都能逐渐适应呼吸改道的变化。 若术后气管造瘘口不能进水或其他刺激性气体和液体等

部分喉切除或喉癌联合根治术后,术腔放置1~2条负压引流管,引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来,促进伤口愈合,防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量,观察引流液的颜色、性质。一般于术后2~3d、24h引流量小于10ml时可拔管。

澳门新浦京8455com,必须注意,拔除内套管消毒时间不宜过长,最好不要超过30分钟,时间过长,易使外套管内径被分泌物干燥后结痂堵塞。遇天气干燥时,可用按比例生理盐水α-糜蛋白酶、庆大霉素的混合液,每小时一次,2-3滴,滴入气管套内。

许多疾病都是由精神因素引发的,喉癌术后身体的恢复及保护最重要的一个方面就是心理的调适。心情愉悦,可以使人身体健康,使患者加速康复。我们鼓励患者听音乐、看电视、多接触一些轻松快乐的事情,使自己心情舒畅、精神愉快。指导患者时刻注意调整自己的心态,遇事开朗、处事豁达,克服心理障碍,树立战胜疾病的信心。医护人员应了解病人的心理,鼓励病人说出自己的顾虑,同情关心病人,尽可能地为病人解除心理负担。帮助病人调整心理及心理障碍,在长期的康复治疗中,树立战胜疾病的信心。

6、全喉切除的患者,气管造瘘口会在你的下半辈子跟随你,在开始时你或许会感到慌,护士会帮你照顾这个造口,直到你有信心自已处理为止。

嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼,鼓励有效排痰。咳痰时用手指轻压套管,防止套管随气流波动而产生摩擦,引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上,沐浴后取下,可有效避免污水进入吻合口的弊端,又不影响呼吸和排痰[澳门新葡8455手机版,3]。

② 全喉切除者,出院后不可下水游泳,以防吸入气管而导致窒息;

9 出院指导

9、鼻饲者应严防鼻饲管脱出,应进高热量高蛋白易消化流质饮食(嘱病人及家属,病人饥饿时绝对不能经口进食)每次进食前后用温开口冲洗胃管,每3~4h进食1次,每次200~300ml.保持伤口清洁,及时更换浸湿敷料,若有负压吸引球者,严防塑料管脱出,并保持负压吸引球的压力。一般全喉或部分喉切除术后7-10天左右医生会建议你进流质饮食,若是没有咽瘘发生就会拔除胃管,慢慢改为半流质,全喉切除至少需要1-3个月才能恢复正常饮食,部分喉切除一般1个月即可恢复正常饮食。

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④ 嘱病人经常自查颈部有无包块出现,如发现异常及时就诊,定期复查。

6 观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现,以便及时发现,及时处理。

喉癌患者术后注意事项

4 营养护理

患者活动时注意导管是否松动,防止导管脱出。

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更换内管消毒后,内管放置牢固,与外管咬合紧密;

1 体位护理

11、 防止导管脱出

7 预防外源性感染

2、患者对全喉切除术后丧失讲话的功能往往有思想顾虑,医务人员及家属应做耐心、细致的解释工作,指出术后经过锻炼,通过电子喉同样可以和别人沟通,以消除他们的顾虑。

2 呼吸道护理

7、由于呼吸孔吸入的空气会直接进入肺部,所以患者必须紧记避免处于严寒和炎热的环境,也不可吸入废气、烟雾和尘埃。以后不会再用鼻子打喷嚏。

未清醒患者取去枕平卧位,清醒后抬高床头30~40°角,有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿,同时使头颈轻度前屈,可减少颈部皮肤切口张力,24~48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈,防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

3、在手术之前医生会为你插入一条胃管,将液体营养食物通过鼻,进入你的胃。在伤口处一般会放置一条引流管,以排出不必要的液体,使伤口尽快愈合。鼻饲管对于全喉切除的患者是非常重要的,请不要随意拔除,通常要停留7-10天,如伤口愈合良好,则拔除,如出现咽瘘,则继续鼻饲,直到咽瘘愈合,才能经口进食。

常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出,手术后7~10d内不作吞咽动作,避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口,引起伤口出血,感染而形成咽瘘。

脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,危及生命。若是自己无法处理或处理困难是一定要及时到附近医院就诊。

注意保持气管导管通畅,及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入,导管口盖两层湿纱布,可湿化气道,防止灰尘吸入。保持室温22℃左右,相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管,应定时清洗消毒气管内套管及气管导管,一般4~6h清洗1次,必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫,防止痰液等污染伤口。全喉切除术后,应保持颈部造瘘口周围清洁,随时擦净造瘘口周围的分泌物。

① 嘱出院病人保持愉快的情绪,适当参加劳动及体育锻炼,以增强体质;尽量减少公共场所活动,避免交叉感染。

指导病人建立良好的卫生生活习惯,忌烟酒,忌辛辣、油炸食品;定期随诊;指导病人出院后放疗期间的注意事项等等。

8、全喉切除患者嗅觉有时也会受影响,不过在几个月后会恢复部分嗅觉。

8 心理调整

经过治疗病情平稳后可出院回家,我们应做好出院指导:

5 口腔护理

1、若行部分喉切除术,发音功能多会影响变嘶哑,但仍能讲话和简单交流没有问题,呼吸一般不须改道,生活大致正常。

10、出院指导

③ 带管出院者,出院前应教会病人及家属套管的护理方法及要点。清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法。

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